Les bas de contention de classe 3 exercent une compression forte, comprise entre 20 et 36 mmHg. Ils peuvent être indiqués en cas de thrombose veineuse, d’œdème important, de varices avancées ou de maladie veineuse chronique. Cette classe ne se choisit toutefois pas selon l’intensité des symptômes בלבד. La pression, la forme du dispositif et la taille doivent tenir compte du diagnostic, de l’état des artères et de la tolérance de la personne.
La classe 3 : une compression forte et graduée
Un bas de contention exerce une pression qui diminue de la cheville vers le haut de la jambe. Cette pression graduée favorise le retour du sang veineux vers le cœur, limite la stagnation sanguine et aide à réduire les gonflements. Le terme « contention » est couramment utilisé, même si l’on parle aussi de compression médicale.
Guide officiel sur la compression médicale pour les troubles veineux — Consultez les recommandations de la HAS sur l’usage des bas et bandes de compression pour traiter efficacement les affections veineuses chroniques.
La classe 3 délivre une pression de 20 à 36 mmHg. La gamme Sigvaris Expert, par exemple, indique une pression de 20,1 à 36,0 mmHg, soit 27,1 à 48 hPa. Ce niveau est supérieur à celui des classes utilisées pour des troubles veineux plus modérés.
| Classe | Pression indicative | Situations généralement rencontrées | Niveau de prudence |
|---|---|---|---|
| Classe I | 10 à 15 mmHg | Jambes lourdes, fatigue veineuse légère, prévention ponctuelle | Conseil professionnel utile |
| Classe II | 15 à 20 mmHg | Varices, œdèmes modérés, prévention ou suivi veineux | Avis médical fréquent selon le contexte |
| Classe III | 20 à 36 mmHg | Atteintes veineuses plus marquées, post-thrombose, œdèmes importants | Évaluation médicale indispensable |
Une compression plus élevée n’est pas automatiquement plus efficace. Elle doit être adaptée à l’origine du gonflement, au réseau veineux, à la circulation artérielle et à la capacité de la personne à enfiler puis à porter le dispositif chaque jour.
Dans quelles situations les bas de contention classe 3 sont-ils indiqués ?
La principale indication des bas de contention classe 3 concerne les affections veineuses pour lesquelles une compression soutenue est nécessaire. Le médecin peut les prescrire après une thrombose veineuse profonde ou superficielle, notamment pour contribuer à prévenir le syndrome post-thrombotique. Après une thrombose veineuse profonde proximale, cette prévention peut s’inscrire sur une durée de 2 ans selon la situation clinique.
Thrombose, varices marquées et maladie veineuse chronique
Une classe 3 peut être envisagée face à des varices importantes, notamment lorsqu’elles dépassent 3 mm, à un œdème veineux chronique ou sévère, ou encore à des troubles trophiques liés à une insuffisance veineuse avancée. Ces troubles peuvent prendre la forme d’une hypodermite, d’une lipodermatosclérose ou d’une atrophie blanche. Leur présence justifie un suivi médical, car le bas ne traite pas à lui seul la cause de la maladie veineuse.
Lymphœdème et situations particulières
Le lymphœdème peut aussi nécessiter une compression forte, dans le cadre d’une stratégie définie par un professionnel. La classe, la forme et parfois l’association de plusieurs produits sont alors adaptées à la phase de prise en charge. Pendant la grossesse, une compression peut être proposée en cas d’affection veineuse chronique. Certaines situations nécessitent une prévention durant la grossesse et les 6 semaines qui suivent l’accouchement. Après une césarienne, une durée de 6 mois est également mentionnée dans certaines indications de produits, mais elle doit toujours être personnalisée.
Le volume de la jambe doit aussi être pris en compte. Lorsqu’un œdème forme un véritable soufflet au-dessus de la cheville ou sous le genou, choisir un bas uniquement selon la pointure peut créer un étranglement local. La compression doit épouser les circonférences réelles, sans effet garrot. Les mesures du tour de cheville, du mollet, de la cuisse et des hauteurs sont donc aussi importantes que la classe indiquée sur l’emballage.
Les contre-indications à vérifier avant une compression forte
La classe 3 ne convient pas à toutes les jambes douloureuses ou gonflées. Elle peut être contre-indiquée en cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), car comprimer une circulation artérielle déjà insuffisante peut aggraver le manque d’apport sanguin. Un indice de pression systolique, ou IPS, inférieur à 0,6 fait partie des contre-indications citées.
- microangiopathie diabétique évoluée ;
- neuropathie avec diminution de la sensibilité ;
- insuffisance cardiaque non traitée ;
- phlébite bleue douloureuse, aussi appelée phlegmatia coerulea dolens ;
- thrombose septique ;
- lésion cutanée, douleur inhabituelle ou intolérance nécessitant une réévaluation.
Une jambe soudainement gonflée, rouge, chaude ou douloureuse, ou associée à un essoufflement, ne doit pas conduire à l’achat immédiat d’un bas. Elle nécessite un avis médical rapide. De même, une personne diabétique, atteinte d’une maladie artérielle ou ayant peu de sensibilité dans les pieds ne devrait jamais débuter une classe 3 sans validation médicale.
Bien choisir la forme, la taille et le moment d’enfilage
Chaussette, bas-cuisse ou collant : la forme dépend de la zone à couvrir et de la localisation de l’atteinte veineuse. Une chaussette peut suffire lorsque la prescription concerne le mollet. Un bas ou un collant peut être retenu si la cuisse doit aussi être comprimée. Le choix dépend donc de la zone à traiter, pas seulement du confort ou de l’esthétique.
Des mesures prises le matin, jambes nues
Les mesures doivent idéalement être réalisées le matin, au repos, avant que l’œdème ne s’installe dans la journée. Selon le modèle, le professionnel relève le tour de cheville, le tour de mollet, le tour de cuisse et la hauteur sol-entrejambe. Une taille imprécise peut provoquer des plis, un inconfort, un glissement ou une pression mal répartie. Pour une classe 3, une prise de mesures en pharmacie ou auprès d’un professionnel formé est particulièrement pertinente.
Enfiler sans tirer ni laisser de pli
Le bas s’enfile dès le réveil, avant le lever si possible, lorsque les jambes sont le moins gonflées. Retournez-le jusqu’au talon, positionnez correctement le pied, puis déroulez progressivement le textile sur la jambe. Ne tirez pas brutalement sur la bande supérieure et ne laissez pas de pli derrière le genou ou à la cheville. Une aide à l’enfilage peut protéger les mains et les ongles, préserver le dispositif et faciliter le port quotidien.
Prescription, entretien et renouvellement : les détails qui comptent
Pour une classe 3, une prescription ou, au minimum, un avis médical est essentiel, surtout après une thrombose, en cas d’œdème important ou de pathologie associée. Une prise en charge partielle peut être possible sur prescription. À titre indicatif, une base de remboursement de 29,18 € est mentionnée pour un modèle homme de classe 3. Le prix final et le remboursement effectif dépendent toutefois du produit délivré et des garanties de la personne.
Le bas doit être lavé régulièrement pour conserver son élasticité. Un lavage délicat à 30 °C maximum, sans assouplissant ni détergent agressif et sans repassage, est recommandé. Le séchage se fait à plat, loin d’une source de chaleur. VIDAL recommande un renouvellement tous les 3 mois. Un textile détendu peut sembler encore portable, mais ne plus exercer la pression prescrite.
La durée de port quotidienne et la durée totale du traitement doivent être précisées par le médecin. Une douleur, un engourdissement, une coloration inhabituelle des orteils, des marques profondes ou une aggravation de l’œdème sont des signaux à surveiller. Retirez alors le dispositif et demandez conseil sans attendre.
